De La Terre De Chavals Fox Terrier Poil lisse

Fox Terrier Poil lisse

SEANCE DE CONFIRMATION TOUTES RACES à VENOY 89290. LE 14.04.2021.

ASSOCIATION CANINE TERRITORIALE DE BOURGOGNE Affiliée à la Centrale Canine pour l’amélioration des races de chiens en France (reconnue d’utilité publique) VENOY (89) Mercredi 14 Avril 2021 de 9 h 00 à 12 h 00 de 14 h 30 à 16 h 30



DEMANDE D’EXAMEN DE CONFIRMATION



Remplissez lisiblement cette feuille et envoyez-la avant le 5 avril 2021 à: Melle Denise GUILLOT - 2, rue Le Maistre - 89700 TONNERRE DOCUMENTS À JOINDRE OBLIGATOIREMENT :

une photocopie du certificat de vaccination antirabique pour les chiens en provenance de l’étranger ou appartenant à la 2ème catégorie

votre règlement à l’ordre de l’Association Canine Territoriale de Bourgogne 

une photocopie de la carte d’adhérent ACTB 2021 pour les réductions (applicable pour les inscriptions « papier » ? une enveloppe timbrée avec votre nom et adresse N° d’enregistrement: ___________ Groupe: ___________ PARTICIPATION AUX FRAIS D’ORGANISATION Du 1er au 3e chien engagé (par chien) 38 € ………..... Les chiens suivants (par chien) 33 € ................ Total ...................................................... _________ € Réduction de 10% aux membres de l’Association Canine Territoriale de Bourgogne à jour de cotisation 2021 (copie de carte d’adhérent (obligatoire) ________ €

Reste à payer:……………………………. _________ € Ci-joint règlement par : ? Chèque ? Virement Bancaire (IBAN : FR95 3000 2027 3500 0007 9167 W61 - BIC : CRLYFRPP) (Joindre obligatoirement photocopie du virement ) LES CHÈQUES ET MANDATS DEVRONT ÊTRE ÉTABLIS A L’ASSOCIATION CANINE TERRITORIALE DE BOURGOGNE « Aucun remboursement ne sera effectué » Identification : ________________N° Livre d’Origines : _______ Nom du chien : ______________________________________ Race : _____________________________________________ Date de naissance : ___________________ Sexe : ___________ Nom du père : _______________________________________ Nom de la mère : _____________________________________ Producteur : ________________________________________ Propriétaire: (M. Mme Mlle) ____________________________ Adresse : ______________________________________ _____________________________________________ Code Postal : _____________Ville : __________________ Téléphone: ______________ Email: _________________ Je soussigné, certifié sincère les renseignements ci-dessus et entends me conformer au règlement de la séance de confirmation. J’exonère spécialement et entièrement la société organisatrice de toutes responsabilités du fait de tous accidents (blessures, morsures, vol, maladie, dommages divers) survenus à mon chiens ou causés par lui. Date ..................................... Signature ....................................... « Grand Veilly » - 71290 LA GENÊTE - Tél. : +33 (0) 3 85 32 37 76







SCBFC          site internet  ...    www.scb.asso.fr                                                     Engagements sur cedia.fr

TRÈS IMPORTANT !

N’oubliez pas les documents avec vous lors de la séance ….

Carnet de santé - Carte de tatouage ou transpondeur

L’original du Certificat de naissance

Formulaire d’examen de confirmation correctement rempli ( disponible par téléchargement sur notre site internet )

INFORMATION

En raison de la situation sanitaire actuelle, les mesures sont à respecter lors de la confirmation.

Une personne par chien

Le port du masque obligatoire

Distanciation d’1 mètre

Apportez votre propre stylo

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Les engagements au tarif adhérent doivent se faire par courrier.